健保改革已進深水區！專家直言正處「世代交替點」：若價值觀改變將從根本亮紅燈

今年健保邁入30週年，台北政經學院董事長黃煌雄今（21）日直言，健保改革已經到了深水區，醫界處於世代交替，新世代的醫師面對經濟力掛帥的風氣，有多少比例能繼續守護比傳承台灣百年以上令人動容的價值觀或倫理責任感，「如果醫師的價值觀隨著社會風氣改變，健保將會從根本上亮起紅燈」。

由台北政經學院基金會(TSEF)、台灣研究基金會、台灣健康保險學會(THIA)與台大公共衛生學院在台大公衛學院舉辦的「健保30永續研討會」，不僅分享這30年來的耕耘，更邀集產官學界人士探討支出、收入面改革，總統賴清德特別出席致詞，衛福部長邱泰源、歷屆健保局、署長皆共襄盛舉，現場座無虛席。

黃煌雄表示，剩下不到10天，健保就實施30週年，30年來健保歷經風雨與考驗，在規劃、執行、眾多第一線醫護、專業人員的共同努力之下，成為政府與民眾日常生活關係密切的眾多施政項目之中，在國內享有高滿意度、在國際間也有極高聲譽的公共政策，不僅如此，健保也成為台灣軟實力象徵，儼然代表政府最重大而又成功的社會工程。

黃煌雄指出，具有台灣特性的全民健保，在這30年的實踐過程上，確實增添了我們的自信與光彩，但隨著大環境改變，健保正面臨前幾項所未有的挑戰，包含「超高齡化」、「少子化」，以及「新科技」，因為新科技、新藥品不斷推陳出新，速度極快、價格又貴。他坦言，超高齡化代表支出增加，少子化弱化健保收入、世代不正義，兩相結合讓健保財務負擔變成不可承受之重。

黃煌雄直指，新科技受到民眾歡迎期待，但引發醫療機構的軍備競賽，隨著醫療機構間競爭日益激烈，基於生存與發展，有些醫院自費醫療因使用新科技、新藥品使用比重越來越多，目前已經有醫療機構，自費醫療占比該機構總收入比重超過40%的案例，這樣的現象，違背健保創立初衷，也擴大醫療不平等。

在台灣的歷史傳統中，醫界在台灣社會常扮演著舉足輕重的角色，為台灣的文明進步立下了典範，黃煌雄認為，這種超越專業界限的智慧與奉獻精神，正是健保面臨空前挑戰的時刻所特別需要的。

黃煌雄話鋒一轉表示，醫界處於世代交替，新世代的醫師面對經濟力掛帥的風氣，有多少比例能繼續守護比傳承台灣百年以上令人動容的價值觀或倫理責任感，實在是當前醫學教育最根本的課題，也是最嚴實的課題。如果醫師的價值觀隨著社會風氣改變，支撐健保最重要的支柱必會動搖，「健保將會從根本上亮起紅燈」。

黃煌雄表示，這些挑戰都是真實的、深刻的，當今及以後，不管哪一個政黨執政、不管哪一個人掌權，都要誠實面對、無法迴避，在這關鍵時刻，政府實有責任，扮演火車頭的角色，應當如健保開辦之初，展現堅定的政治意志力與決心，以蒼生為念、為所當為。

黃煌雄劍指，健保改革已經到了深水區，第三波醫療、資源分配正義的呼聲，已然響起，政府理應迅速建立，如同英國NICE那般獨立而專業的評估機構，承擔起醫療資源分配正義與程序正義的執著。

黃煌雄表示，儘管面對這些嚴峻的考驗，但目標都是希望健保可以永續，更希望我們的下一代，也都能享有如目前所享有的健保權益，正是基於這種心情，才舉辦今天的永續研討會，並發表創造奇蹟的里程紀錄片，「這是我們踐行永續健保，人人有責的具體作為，也是我們對健保30真誠獻禮」。