【急診壅塞難解4-3】基層醫認「1習慣」讓民眾直衝大醫院：自費才能解決

國內急診壅塞近日達到前所未有的嚴重程度，衛福部為此三度召開會議研擬對策，幾乎每次會議都提出「落實分級醫療制度」作為解方。然而分級醫療制度究竟卡在哪裡？真的能解決急診壅塞問題嗎？《太報》採訪了奇美醫學中心院長林宏榮、新光吳火獅紀念醫院行政副院長洪子仁、中華民國基層醫療協會理事長林應然及台灣醫療改革基金會劉淑瓊，深入探討分級醫療面臨的困境與可能的解方。其中，林應然表示，若沒經過轉診直接跑去大醫院就需要民眾自費，才能落實分級醫療。

中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，分級醫療未落實原因，包含「未實施強制轉診制度」、「部分負擔差距不大，誘因不足」、「民眾可直接到大醫院急診就醫」、「急診無法拒絕輕症病患」，他解釋，在國外很多病人，若要去醫院看醫生，一定要先經過家庭醫師轉診才能去，若不經過轉診直接到醫院，民眾就要全自費，但是台灣就並非如此，沒有強制轉診制度，民眾可直接到大醫院急診就醫。

林應然指出，健保開辦後，不分輕重症皆可看急診，且無預約制，可直接就醫，還能做一系列檢查，包含驗血等，也不用額外付錢，前健保署長李伯璋有推動高價檢驗及檢查，民眾需要部分負擔，但是還沒推就下台了，且如果不幫他看診，他就會吵起來，不能拒絕病人，所以健保制度實施30年，在台灣已經養成了這種看病習慣，要大幅度改革並不容易。

在分級制度方面，林應然認為，民眾不去基層診所看醫生，可能有信任不足，但是許多診所都是大醫院下來的醫師，資歷不會輸給大醫院，最大的差異是在於醫院設備完善是主要優勢。

林應然指出，他認為分級要分幾級無關緊要，重點是若沒有經過轉診就直跑大醫院就要自費，這樣才能抑制，雖然醫學中心急診部分負擔偏高，但是也沒有多高，做一個檢查就幾千幾百，哪差那幾百元。