【急診壅塞難解4-2】新光副院長：部分負擔只差幾百元、民眾當然選大醫院

國內急診壅塞近日達到前所未有的嚴重程度，衛福部為此三度召開會議研擬對策，幾乎每次會議都提出「落實分級醫療制度」作為解方。然而分級醫療制度究竟卡在哪裡？真的能解決急診壅塞問題嗎？《太報》採訪了奇美醫學中心院長林宏榮、新光吳火獅紀念醫院行政副院長洪子仁、中華民國基層醫療協會理事長林應然及台灣醫療改革基金會劉淑瓊，深入探討分級醫療面臨的困境與可能的解方。其中，洪子仁指出，分級醫療未落實是政府的責任，不同層級醫院的部分負擔差距不大，費用僅差幾百塊，民眾根本無所謂，當然往大醫院跑。

新光吳火獅紀念醫院行政副院長洪子仁表示，近日急診壅塞是一個多重因素造成的複雜問題，箇中原因就是分級醫療未落實，他說隨著高齡人口增加，慢性病患者比例上升，這些病患往往需要住院治療。然而，由於病房床位不足，許多病人不得不滯留在急診室。這不僅加重了急診醫護人員的負擔，也導致急診室擁擠。

洪子仁也說，現在衛福部又喊話大醫院透要過區域聯防將患者下轉到其他醫院，但是問題在於病患不願意，他指出，病患會說寧可躺在新光醫院醫院急診走廊，也不願去隔壁醫院，「那你能怎麼辦？能把他趕走嗎？不行。」

對於分級醫療未落實的問題，洪子仁指出，現行健保制度給予民眾極大的就醫自由度，因此叫他們先從地區醫院、診所開始看，他們也會盤算，因為不同層級醫院的部分負擔差距不大，僅差幾百塊，民眾根本無所謂。

洪子仁也認為，分級醫療未落實是政府的責任，因為制定政策是政府，不在醫院，直指政府要拿出對策出來解決，政府大可以擴大不同層級醫院的部分負擔差距，不然怎麼辦？他也認為可以提出區域規範，不要台北急診需求都集中在台大醫院，新北則集中在雙和醫院。

洪子仁強調，急診壅塞是系統性問題，還需其它像是提高部分負擔強度以落實分級診療的配套措施，「急診壅塞並不只是醫院端的問題，而是整個醫療體系的問題，牽涉到長照資源、轉診機制、慢性病管理等。健保給付調整固然能夠提供誘因，但未來是否能搭配更多分級醫療的推動、提升基層醫療能量，才是根本解決之道。」