獨家／醫院個別總額上路掀恐慌 花蓮某醫院慘遭「斷頭」

健保署今年全面推動「醫院個別總額」制度，台北區在第二季上路，當時便引發多家醫院擔憂，給付恐遭「斷頭」處分。如今本報獨家掌握，花蓮地區已有醫院在去年第一季慘遭斷頭，健保署東區業務組長黃兆杰今（8）日向《太報》證實，該院在去年第一季的申報部分金額落入第四階段，亦即不予給付。

健保署今年推動「分區總額合理成長管理」制度，每家醫院的年度健保點數有上限，超過部分要打折或不給付，俗稱斷頭，盼落實分級醫療。

健保署東區業務組長黃兆杰今接受《太報》專訪指出，「醫院個別總額」制度早在111年第三季起於東區正式實施，迄今已有一段時間。該制度下，東區醫療院所的健保點值平均落在每點0.94元，然而，花蓮某醫院去年第一季部分申報單價金額成長很高，折付金額較高，折付後約 0.866，確實有到第四階。他補充，健保署有點值補助，該院獲得不少的補助，計入後達0.925元。

他說明，「醫院個別總額」制度依申報費用超額程度分為四個階段，超出第一階段部分給付點值打七折，第二階段打五折，第三階段則為三折，若超過第四階段則完全不予給付。若醫院就診人數沒有增加甚至減少，可是申報費用卻比過去高很多的話，便容易觸及較高折扣甚至進入不給付階段。

黃兆杰強調，自去年第二季起，東區透過實施燈塔型醫院、基期提高等措施，各醫院折付已明顯減少，幾乎不會到第四階。該醫院於113年第二季點值已達 0.971元，若將補助方案再納入計算後，點值已達約 1.0元。

有醫師無奈指出，醫院設在花蓮，但是就醫人口就這麼多人，民眾不願意調漲掛號費，使醫院難以從基本門診獲得更多收入，為了維持營運並改善醫療品質，院方只好積極引進新設備、擴展醫療項目，以開拓收入來源。

醫師反應，申報費用一旦增加過快，不僅會遭到健保署警示，甚至可能面臨「斷頭」處分，導致給付全數遭砍。醫師質疑：「我們努力提升醫療服務，引進設備是為了讓花蓮人受惠，申報卻反被視為異常，我們怎麼敢繼續投資？」

對此，黃兆杰指出，為給予偏鄉醫院更充裕的預算，東區除設有燈塔型醫院給予更優渥的保障外，並於 113 年第二季起基期直接增加 2%至2.94%的保障， 114 年除基期仍再給予2.161%的增加外，分階成長部分亦適度放寬給付比例讓醫院經營能夠更寬裕，他強調今年第一季東區醫院平均點值已達1元，且該院已無折付情形。

他表示，以往開放大家依照申報量來競爭，都市地區的醫中、區域醫院，成長會比偏鄉的中、小型醫院更高；個別醫院總額比較不會受大型醫院成長影響，其實反而對偏鄉的中、小型醫院有利。