賴清德拋健保改革 洪子仁：論人計酬「這習慣要先打破」

總統賴清德昨提出健保制度改革的方向，認為健保給付方式應從「論件計酬」、「論量計酬」，調整到「論價值計酬」。對此，台灣醫務管理學會理事長洪子仁今（28）日指出，改變健保計酬模式必須克服多項挑戰，包含需要改變民眾自由就醫的模式，落實分級醫療，民眾生病需要先去找家庭醫師才能轉診到醫院。

洪子仁表示，以英國為例，該國的家庭醫師（GPs）主要透過「論人計酬」方式獲得收入，若家庭醫師提供優質的預防醫學、慢性病管理及健康促進，還可獲得額外的「品質獎勳金」，這樣的獎勳制度有助於提升預防保健的成效，減少急診與住院率，透過「家庭醫師」當第一線守門人，以「論人計酬」模式，透過醫療機構的組織照顧居民健康，以預防勝於治療概念，讓民眾就醫花費減少。

洪子仁指出，要讓「論人計酬」模式成功運行，需具備三大要件。首先，要改變醫師與醫療照護者的習慣，將重心從傳統的疾病治療轉向預防醫學；其次，各級醫療機構需要進行區域整合，由醫學中心牽頭，建立起緊密協作的醫療體系，以減少民眾生病的機會；最後，論人計酬若能成功，才可以減少不必要的醫療浪費，不必要的檢驗、檢查。

然而，洪子仁也強調，「論人計酬」模式面臨一些挑戰，首先是如何促進不同醫療機構間的合作，尤其是如何設計有效機制讓醫學中心、區域醫院及基層診所能夠形成合作網絡，提供居民更好的健康照護。其次，民眾對整體醫療照護體系的信任感至關重要，以及自由就醫的改變，都是政策能否成功推動的關鍵。

在推動「論人計酬」制度時，洪子仁提出七大前提條件，其中包括將醫療重心從疾病治療轉為疾病預防，每人或每個家庭應有固定的家庭醫師作為轉診窗口，以及建立社區轉診制度等，最後指出大型醫院或基層醫師組織須具備管理與分配保險費的能力，建立「管理式競爭生態圈」。

洪子仁也強調，城市與偏鄉、醫學中心與基層診所之間的資源差異，需要有完善的調節機制，避免弱勢地區因資源整合困難而導致服務品質下降，同時提醒不同地區人口結構、健康需求差異極大，像是高齡人口比例的地區，若直接以人頭分配經費，必須設計風險調整機制，以確保高需求族群能夠獲得足夠的醫療照護。

洪子仁總結表示，成功推動「論人計酬」制度的關鍵在於區域內各層級醫療機構的合作，這樣才能有效扭轉目前「論件計酬」競爭模式。