【外籍看護困境2-2】鬆綁巴氏量表如飲鴆止渴　透視4大長照問題與解方

總統參選人開啟巴氏量表存廢戰場，政府跟進放寬聘用外籍看護門檻，不只有看護移工的勞權問題及衍生的失聯逃逸社會問題，對於有照顧需求的家庭來說，專家學者認為看似是製造「利多」的便民措施，實際上是政府把長照責任丟回給家庭，衍生出的4個問題挑戰，對於有長照需求的家庭反而是「利空」。

2022年台灣長照使用情況分為4塊，83萬有長照需求的人口包括失能、失智老人、身心障礙者等，其中39%使用長照居家服務與日間照護、11%使用住宿機構、25%聘僱外籍看護工、25%是家人自己照顧。

「台灣長照最根本問題是我們公共建設不足！」中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，鬆綁巴氏量表牽動4個長照問題，短期好像是便民措施，其實就像是飲鴆止渴，對有需求的家庭及民眾來說，長期不見得是好的。



問題挑戰一：移工「挑案主」選輕症　弱勢家庭恐成為犧牲者

曾做過家庭看護的外籍移工Novia透露，移工都會希望照顧「好顧」的失能者，所謂的好顧是比如臥床、不會亂跑、不會打人等等，比較「難顧」的個案，就是會尖叫、情緒失控、走失等等。

在政府放寬聘僱外籍看護的條件後，「好顧」與「難顧」的定義又將不同，因為比較輕症的個案也能夠聘僱，陳景寧憂心會產生排擠，多數移工會選擇比較輕的個案，若是重症的被照顧者，家庭勢必要用「更高代價」才能夠留住移工。

然而，目前聘僱外籍看戶的家庭，並非都是經濟能力很好，不少家庭都是勒緊褲腰帶拮据過生活，才能聘請外籍看護在家照顧長輩，當政策放寬後，移工可以「挑案主」，首當其衝的將是弱勢家庭，形成另一種的「弱弱相殘」的問題。

問題挑戰二：長者「關在家裡」　不利於活躍老化

台北健康護理大學長期照護系教授陳正芬最擔憂的是，申請門檻放寬後，會讓沒有必要申請的家庭，產生保護性的依賴，照理說應該積極鼓勵老人進行社會參與，在社區推動延緩失智失能、復能活動，一對一的照看方式、關在家裡，反而不利於活躍老化。

政治大學勞工研究所所長劉梅君指出，很多家庭希望聘僱外籍看護，是因為家裡其他人要上班，不放心留在家裡的長輩，希望有人陪著，但重點應該是要擴大社區的日照中心，讓老人家可以活動，「當長者走出家門跟人互動，才有延緩老化作用」，把長者留在家中跟看護移工相處，因為語言隔閡溝通不良，對於長者延緩老化作用一點好處都沒有。

陳正芬認為，基於「成功老化」理念，且考量台灣失能長輩人數增加速度，政府或政治人物該考慮的政策，應該是新增社區共同照顧支付基準，服務樣態逐漸改成「一對多」的日間照顧之社區照顧服務。



問題挑戰三：政府不積極發展公共服務　重演20年前老問題

最讓陳景寧憂心的是，當家庭自己聘僱外籍看護工，反而減輕政府佈建服務的壓力，會讓政府誤判不需要發展那麼多跟長照有關的公共服務，重演20年前推動長照政策的問題盲點。

劉梅君認為，跟前面兩個問題挑戰有連動影響，當家裡有中重症家庭，卻因為經濟條件不好，想要請移工都沒有辦法時，而相關養護機關又因為外籍看護移工放寬引進而逐漸縮減，這些家庭跟長輩要怎麼辦？

陳正芬強調，台灣人的平均餘命已達81歲，很多長者，或者還未老化的我們，都應該期待老年生活是健康且獨立自主，而非仰賴一個「現代奴工」隨侍在側，重點在於更積極推動新增社區共同照顧支付基準，服務樣態逐漸改成「一對多」的日間照顧之社區照顧服務。

問題挑戰四：傳統移工來源國經濟起飛　人力並非想像好找

中正大學勞工關係學系副教授劉黃麗娟曾研究，台灣已經迎來「第三代移工」，他們不同於祖母、母親輩，不再只是乖乖聽話、任勞任怨，她們要求合理工作權與休假，努力工作賺錢，但也重視自我價值，當隨著資訊發達與權利意識高漲，僱主必須調整管理心態與方法。

也因為第三代移工不像前幾代那樣任勞任怨，需要休息、會反抗不合理待遇，政府與民眾觀念卻沒改變，也導致衝突、移工失聯情況越來越多。

陳景寧認為，未來放寬後，外籍看護移工能否穩定前來而且有品質，是個問號，一來是因為印尼、越南、菲律賓等傳統移工來源國經濟起飛、人口老化，在本國能輕鬆賺到2萬多元薪水，來台動力將不如以往，且鄰近的日本、韓國也都在「搶才大作戰」，儘管勞動部說未來可能考慮引進柬埔寨、緬甸，但如果人力仍然不足，難道要往非洲剛果等國找人嗎？

長照議題能夠成為今年（2023）總統大選熱門議題，陳景寧認為這是因為台灣高齡社會更加迫切、每個家庭都會面臨問題的原因，對於巴氏量表放寬或存廢所產生的看護移工相關爭議，雖然可能衍生出4個問題，相對也是可以藉此創造出「兩個契機」讓我們的長照制度可以更好。



契機一：外籍看護納入長照人力的大水庫

陳景寧指出，現在長照的一大問題是本國的人力不足，應該將「外籍看護納入長照人力的大水庫」，也就是不計年齡、國籍、性別，只要經過訓練，一定條件資格，例如語言、技術考試，具有一定服務水平及溝通基礎，就可以在居家、 日照、機構、醫院等4個長照需求的環境服務。

根據勞動部所做調查，民眾僱用外籍家庭看護工的困擾原因，語言不通、愛滑手機、愛聊天及要求調整薪資是前3名，要求轉換僱主及護理或照顧技術不佳也有超過1成比例。

專家認為，如果能夠讓外籍看護納入長照人力，由於薪資相對拉高跟本國籍相同，願意穩定就職，解決長遠人才荒以外，因為服務水平也都提升，被照顧需求者相對才能獲得更妥適照顧。

陳景寧強調：「在台灣有很多待10幾年的看護移工，他們都有熱情也很認真照顧，不要因為停滯不前的政策，流失很多寶貴人力。」

勞動部勞動力發展署有意重啟2013年曾試辦的外展看護工，也就是由非營利組織聘僱外展看護工搭配本國照顧服務員，共同或採輪班方式進入失能者家庭提供照顧服務，讓試辦單位可以彈性運用人力。勞動力發展署跨國勞動力管理組組長蘇裕國說，因為有照顧需要，正在做這需求的重新討論、規劃，何時推行仍未確定。

陳正芬支持這項政策，因為當初試辦與現在的時空背景不同，現今長照2.0規定有申請外籍看護者，無法使用照顧服務（但能用專業服務），但7、8等級的重症失能者需要更密集式的照顧，一對一沒有輪班難以負荷，讓本國籍日間照顧服務員、居服員與外籍看護互相銜接，不只讓外籍看護有輪休機會，長遠也可建立長照人力共同納入考量的服務模式。



契機二：廢除巴氏量表　全面改用CMS量表

目前申請外籍看護，需先經過「巴氏量表」評估才能申請外籍看護，與其放寬標準，專家認為應考量全面廢除巴氏量表，改用長照照顧管理評估（CMS）量表。

陳景寧說，採用CMS長照評估，也就是打長照專線1966，由各縣市長期照顧管理中心評定長照失能等級2至8級，依據個案管理員擬訂照顧計畫，評估適合在家照顧或是到機構照顧，或是需要聘外籍看護工，而不是讓民眾奔波，還要跑醫院要開巴氏量表，說穿了就只是因為勞動部和衛福部的本位主義。

陳正芬也呼籲，應全面採用CMS長照評估，透過家庭訪視，讓有照顧需求的家庭了解有其他資源可以使用，長照服務體系應整合不要再採雙軌制，若國家政策仍是鼓勵一對一照顧，對超高齡社會反而不好，不要再透過巴氏量表讓很多原本可以透過延緩失能方案等「成功老化」者，卻遭到強迫變成「被照顧者」，政府應整合衛福部的長期照顧業務主管機關與勞動部的相關業務，這也才是總統參選人高度應提出的長期照顧政策。

鬆綁巴氏量表牽動非常多問題，且不是每一個老人都需要一對一的照顧服務，如何維護勞動人力穩定與兼顧高齡者的照顧工作，台灣進入超齡社會需要的是平衡又穩定的支持政策處方。