癌友門診多但住院才有商保給付　立委建議2機制解決

癌症門診商保理賠爭議，民進黨立法委員鍾佳濱今天在公聽會提出，建議建立第三方權威機構如保險公證人，以及成立仲裁機構，基於雙方契約公平，以最新療程與風險重調保單。

台灣全癌症病友連線今年8月為癌友發出第一響求救信號，反映出許多病友商保以「住院」治療為給付的條件，早已跟不上醫療進步至今的門診治療，癌症用藥太昂貴，面臨的壓力是長期的、甚至是每1、2週就遇到，沒有錢的煎熬成了醫師也無法解決的副作用。

鍾佳濱與同黨立委吳玉琴、林靜儀及立法院厚生會、癌症希望基金會今天下午共同舉行「危險化轉機？商保理賠爭議與協同健保政策討論」公聽會。台灣全癌症病友連線理事長吳卉汝發言時呼籲，已發售的保單「住院」認定從寬，留觀住院視同2天1夜住院，讓癌友獲得理賠、不排擠醫院病床。

台灣癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏提到，癌症精準醫療帶來高昂醫療費用，首當其衝是健保，新藥納保時間長、給付限制多，自費成為常態，去年調查發現2成癌友家庭治療自費額超過新台幣百萬元，遠高於一般家庭家戶儲蓄27.4萬元，7成以上癌友倚重商保，但近一半認為不足。

以實支實付保單為例，過去必須住院的癌症治療，如今過半轉門診，不再需要住院，因此出現理賠爭議。蔡士敏指出，住院省下醫療費用已平移門診，提議比照民國99年金管會發函，因醫療科技進步，住院手術改門診完成，同意高度替代性醫療手術，如白內障手術可等同住院給付。

日前已與病友團體及保險公司開會的鍾佳濱說，維護人體健康醫療技術日新月異，人命無價，基於損害填補概念，治療理賠限度與調整，契約雙方需要第三方權威機構，如保險公證人，以利政府針對長年期健康險保單有定期檢視機制，根據最新狀況風險與療程重新調整保單。

除了第三方權威機構，鍾佳濱認為，建立仲裁機構也不可或缺，希望成立有醫療專業相關機構，協助保險公司與被保險人進行爭議仲裁。除了長期規劃的商保補位健保，相信在上述2大機制運作之下，健康險未來有助於讓癌友繼續從商業保險得到保障。