【失智海嘯2-1】從走失到安居　「更需要」社區接住迷途長者

台灣已邁入超高齡社會，不僅失智長者數逐年攀升，失智長者失蹤人數也不斷增加，當我們推動預防延緩失智，鼓勵中輕度失智長者持續參與社會活動，營造友善社區環境是刻不容緩應關注及投入的重要課題。


「聽說○○家的阿公被『魔神仔』拉走！從監視器看到的影像，阿公走若飛共款，一定是妖怪把他招走......」。以前民間傳說很多老人家是被「魔神仔」抓走，直到2019年9月，警政署將「失智症走失」列為失蹤人口統計的獨立分類項別，這幾年的統計數據顯示，失智長者失蹤已是台灣社會已成為一個難以忽視的社會問題。

衛福部去年（2024）公布最新台灣65歲以上長者失智症盛行率為7.99%，高齡失智症人口約35萬人，未來會逐年攀升，7年後（2031）將逾47萬人。其帶來的衝擊之一是，失智已成為這幾年65歲以上長者失蹤的主因之一。



根據警政署統計，近5年65歲以上失蹤人數是持續上升，從2020年的4591人，增加至2024年的5279人，長者失蹤原因排名第一是「離家出走」，失智症走失則是高居第二，且所占比例跟人數也是逐年升高，2020年是占29.71%、1364人，到2024年已超過三分之一比例（33.87%）、1788人，且至今有40多人未能尋獲，或是像今年初藝人林葉亭父親失蹤11天，尋獲時已成冰冷遺體，成為家屬心中永遠的痛。



走失風險帶來照顧壓力　家庭陷入無盡焦慮

家中有失智長者的設計師阿沁（化名）說，他阿公是有行動能力，狀況也是時好時壞，過去走失過兩次，家人處在惶惶不安的夢魘，等待好消息的煎熬負擔是外人很難理解，有時候家人會想，如果沒有辦法時時看顧，要怎麼把阿公盡量留在家裡，才能避免提心吊膽。

失智者走失伴隨的意外和風險難以預期，是讓照顧者最憂心的原因，失智症的病症又較缺乏外顯性的行為，不易被路人辨識，降低了民眾主動識別並提供幫助的機會，也使得很多失智者會因認知功能下降，想要在社區中自立生活面臨障礙或弱勢處境，且國外有研究顯示，失智者失蹤事件可能成為將失智者送往機構照顧的推手。

天主教失智老人基金會處長陳俊佑說，民眾對失智議題常會詢問的是「當我們家人失智時，大家會怎麼對待他？」、「自己有這樣情況時，可以在社區生活嗎？」，實際上失智不是什麼能力都不行，他們不是社會負擔，一樣可以發揮能力。

今年70歲的秀珍阿姨，年輕時活耀於西門町擺攤，因為中年失婚封閉自我，逐漸出現失智症的精神行為症狀，雖然現在已是中度失智，進入日間照顧中心，但在護理師及天主教失智症基金會團隊鼓勵，到披薩店學習製作，又到社區教導民眾製作串珠，展現活力。

友善社區能延緩退化　支持自立生活

台北護理健康大學長期照護系教授黃秀梨提到，在失智者熟悉的環境中提供對應性的支持越多，失智者越能維持獨立自主的生活，持續參與社會活動，貢獻自己。以社區為基礎的模式，建構失智症友善的社區環境，能讓失智者及其照顧者儘早得到協助，不僅可以降低疾病惡化及住院率的風險，也能協助減輕照顧者的壓力及疲憊感。

衛福部委託國家衛生研究院所做的2024年「全國社區失智症流行病學調查」，以長者年齡層來看失智症盛行率，65至69歲（2.40%）及70至74歲（5.16％）都是遠低於長者平均的7.99%。從失智個案的疾病嚴重度來看，重度占比約四分之一，多數都是輕、中度，從幫助延緩失智程度的策略來看，建立友善環境是非常重要。





失智症雖是不可逆的疾病，但身體狀況牽涉到外部空間的友善程度，如何將阻礙降至最低狀態，社區環境空間友善是非常重要。

台灣失智症協會顧問湯麗玉曾與國際專家討論，希望世衛組織可以把失智友善環境設計概念納入「高齡友善城市」指引。台灣要讓失智者在社區被接納，也應著手深耕失智友善社區，並改善社區物理環境，例如「路標」等標示字體放大、增加顏色對比等，並重視建築與室內設計的專業養成教育。

事實上，內政部有看到問題，有做「友善高齡失智者社會住宅社區共生之公共空間設計指引研究」，認為應考慮高齡失智者的需求，讓他們能夠自立生活、積極參與社區，並保持與社區的緊密聯繫，使他們依舊能夠每天走出戶外。這不僅能夠避免高齡失智者感到孤單老去、擴大他們的生活圈，還有助於延緩失智症狀的發展。直到無法自理時，才由長照機構接手。

硬體空間友善為核心　讓環境幫助記憶

該研究提出失智友善公共空間的設計，著重於提升辨識性、安全性、可及性、社會支持性、舒適性和熟悉性。這些指標能幫助失智者在社區中更獨立自主地生活，減少迷路或走失的風險，並提升生活品質。

研究提到，失智者在空間識別常常遇到困難，尤其在深度和長度的判斷上容易出錯，因此，地板與牆面的顏色對比需要清晰明顯；失智者的視覺接收能力和專注力有所下降，對文字的理解力也有所衰退，因此，文字應該以簡潔易讀的方式或圖像來呈現；失智者對光線的適應能力較差，燈光應均勻柔和，儘量採用間接照明。



由於失智者的短期記憶通常先受到影響，長期記憶相對較為完整，可能還能記得社區中的歷史地標。保留這些歷史地標可以幫助失智者找到回家的路，例如社區數十年的警察局、市場、銅像、大榕樹、雜貨店等。

失智者對於3D空間的判斷能力本來就較弱，對於顏色和深淺的區分能力也有所下降，公共廁所的門與牆壁的顏色應該有明顯的對比，並且需要有清晰的文字和圖片標示。

高齡失智者面臨身體調節體溫或流汗量的障礙，公共空間的設計應考慮設置陰涼處和遮風設施，幫助他們在無法自主控制身體狀況的情況下，仍能保持良好的身體狀態。因為常有時間感覺錯亂，可以在街道上種植能夠隨著季節變化的無毒景觀植物，讓街道能夠清楚地呈現出不同氣候的景色。



此外，街道設計應更為安全，例如順平的高差、明顯的安全警示、深度線索、路阻警示等。

在台灣交通運輸中，台北捷運是相對比較有營造失智者友善乘車環境，由於大部分失智者在某個病程點後，行走時習慣往下看，北捷在幾個捷運轉乘大站，除了將站內「標誌字體」跟「圖示」放大，方便閱讀及辨識，也會在電扶梯、電梯處等設置箭頭地貼指引搭乘方向。



社區商家多包容　不能少了人情的連結

除了硬體設施環境的改善，社區居民、商家的「友善」也很重要。黃秀梨指出，失智友善社區是指社區中的居民普遍性地認識失智症，對失智症不畏懼、不嫌棄、不歧視，能以關懷、耐心、包容的友善態度面對失智者及家屬，並且有意願協助失智者參與社區活動，增加社會參與度，提升生活的自主性，讓失智者及照顧者在社區中可以安心、安全且全快樂地生活

過去常發生失智長者出門吃飯或到超商購物忘記付錢，或是出門後不知道該怎麼回家，因此建構社區失智網絡非常重要，讓更多社區居民、商家對失智症有更多認識與理解，營造友善生活圈，對失智長者在社區生活有很大助益。



政府的「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」就有提出「失智友善台灣777」目標，希望2025年達成失智家庭照顧者有7成以上獲得支持和訓練、罹患失智症的人口有7成以上獲得診斷及服務、全國民眾有7成以上對失智有正確認識及友善態度等三項目標，並且積極推動失智友善社區跟失智友善天使招募。

陳俊佑說，失智友善天使招募訓練後，常會問「我們做什麼？」，如何善用他們學習到的失智識能和技巧，在社區投入服務性工作，幫助失智症者和其家庭是很重要，才能打造一個能預防及延緩失智症的友善社會，且希望有更多年輕族群可以了解這個病，對這病更包容。

陳俊佑觀察，失智友善社區還是有「城鄉差距」，在宜蘭、屏東的一些失智友善社區，民眾不會把失智者視為失智病患，而是像鄰居般的多些包容，相對在都市比較疏離，推動比較困難，並希望有更多商家願意加入，讓長者可以在社區快樂生活。

面對失智海嘯，每個人都有機會成為照顧者或被照顧者，沒有人是局外人，能在自己熟悉的社區終老，相信也是多數人的期待，社區如何在軟硬體營造失智友善環境是非常重要的課題，必須正視並更積極行動。