全台「非癌安寧」僅23%！專家揭兩大困境　擬訂末期轉介指引

根據健保署統計，國人於死亡前一年接受安寧療護的比例約為32%，其中以癌症病患占多數，非癌症病人僅約23%曾接受安寧照護。台大醫院家醫部主任程劭儀今（6/26）日坦言，非癌症患者接受安寧照護的比例偏低，主因是「末期」定義模糊，難以判斷何時應啟動緩和醫療，目前正在推定相關指引。

所謂「非癌安寧」，指的是針對非癌症末期病人提供的全人安寧照護，在病情無法治癒、死亡不可避免的階段，協助病人與家屬平和面對生命終點，致力於減輕痛苦、提升生活品質。對象包括：重度失智症、嚴重中風、巴金森氏症、心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、肺纖維化、慢性肝病、肝硬化、腎衰竭等多種器官衰竭疾病，以及衰弱老人等族群。

台大醫院今日舉辦「台大醫院130週年院慶研討會記者會 緩和療護三十載：深耕、傳承、共創未來」記者會。程劭儀出席記者會指出，非癌病患難以進入安寧照護的關鍵有兩點。其一是醫師端的不確定性，針對可納入安寧的各類非癌疾病，醫師往往難以判斷何時屬於「末期」，不如癌症有明確分期可供依循。其二則來自病人家屬的觀念，像是「又不是癌症，為什麼要接受安寧照護？」這種誤解普遍存在。

程劭儀表示，台灣自2009年起，即納入八大非癌疾病進行安寧療護，三年前更將衰弱老人正式列入適用範圍，健保目前已全面給付所有形式的安寧服務，包括居家、住院及共同照護，病患幾乎無需負擔費用，這在全球都屬罕見，也大幅減輕病人及家庭的經濟壓力。台灣安寧專科醫師人數已接近1000人，專科醫護培育成效顯著，成長速度更勝日本。

然而為解決非癌病患安寧推動的難點，程劭儀指出，醫界正積極制定明確準則。例如心臟衰竭病人，已定六大判斷準則，其中一項實用標準為「過去三個月內住院兩次」，即應考慮轉介安寧，還有慢性阻塞性肺病患者，亦已提出病程末期轉介指引，另外針斷近期受到關注的失智症議題，最新也提出相關安寧緩和指引，當病人出現無法吞嚥、長期臥床、無法辨識親人等症狀時，即應評估轉入安寧照護。該指引已刊登於國際頂尖醫學期刊《JAMA》，並由來自五大洲超過60位國際專家共同制定，台灣與日本為亞洲代表國家。