防堵保戶「副本理賠」變相賺錢 金管會將改革實支實付醫療險

國內醫療險「實支實付」理賠將出現變革，金管會昨證實，未來將朝「損害填補原則」改革實支實付醫療險，即理賠金額對準實際醫療開銷，避免保戶變相以多張保單、副本理賠手法「賺保險金」。儘管金管會表示，目前尚在討論階段，何時上路仍無時間表，但由於舊保單不溯既往，業界預期，後續可能又會出現一波保單搶買潮。

國人醫療費用攀升，實支實付型醫療險由於可採副本理賠，造成保險公司理賠壓力沉重，金管會保險局已規定國內實支實付醫療險每人投保以3張為限，近期則著手討論改革新一代實支實付型醫療保險，未來保單條款將約定若遇到多張保單理賠時的處理方式，將以「損害填補」為原則。

保險局副局長蔡火炎昨表示，在新制度推出前，不會溯及民眾手中已經投保的實支實付醫療險保單，而改革後推出的新商品，才會約定理賠採損害填補原則，核保則回歸到各壽險公司處理，相關細節及配套還要持續和公會討論。是否明年上路「現在講還言之過早」。

資深保險界人士則指出，其實醫療費用只會越來越貴，也要注意以後真的還會有超額報酬的可能性嗎？尤其近年只要骨折、用到達文西手臂。從實務上看，如果買兩家的話有可能「賺到」，但大家會買兩家主要因為擔心以後的醫療費用不夠賠，例如現在有實支實付每一家上限就只有30萬。

業界人士指出，現在已經規定一個人只能買三張，因為團險也算，很多人都已經買滿，預料消息發酵後，由於攸關保戶權益，沒有買足、還沒有買滿的人可能會搶買。