【名醫開講】戰神不神了嗎？阿基里斯腱斷裂談起

今日驚聞戰神隊的外援傑佛森在下午比賽時，右側阿基里斯腱斷裂。這是怎麼一回事呢？為什麼籃球員很容易阿基里斯腱斷裂呢？前有柯比、後有杜蘭特，真是絡繹不絕於途。而這個可怕的傷害，對於職業球員的前途，真是一大陰影。那為什麼阿基里斯腱很容易斷裂呢？治療上又有什麼黃金定律呢？

阿基里斯腱寬度約1.3公分，厚度約0.6公分。這樣的大小卻必須承受整個身體的重量，真正是任重而道遠。因此說他是全身最強健的肌腱也不為過。但他的處境卻是前有險途，後有追兵，加上天候不佳。所有不利的因素都具備了，因此很容易斷裂。



阿基里斯腱是由第一型膠原蛋白構成，細胞並不多，是典型的結締組織，膠原蛋白先構成許多小束，再慢慢集合成許多中束，最後聚集成一整條完整的肌腱。而束與束之間則是血管和神經所在。更重要的是，最外面的腱膜有間質幹細胞的存在。

對於肌腱的癒合，這是十分重要的存在。沒有幹細胞，也就沒有癒合，所以手術時必須盡可能地保持腱膜。只是腱膜十分脆弱，很容易受到破壞。阿基里斯腱的血液循環也十分不良，雖然小腿在內外側均有動脈供應，但是阿基里斯腱動脈的供應，在上中下三段卻大致只由單側供應血液循環。因此，手術也十分容易破壞其血液供應。

在歷史上，阿基里斯腱斷裂的治療，有兩大爭議，其一是要不要手術治療？其二是用什麼方式手術治療？需要用保守治療，或者手術治療的爭議主要考量是再斷率有多少。而這已經塵埃落定。

手術治療的再斷率遠遠低於非手術治療。尤其是對劇烈運動員而言。手術雖好，但是傳統的手術治療必須在腳踝製造一個大型傷口。而這個大型傷口的感染率及不癒合率，文獻報告大約落於10%至30 ％之間。

一旦傷口有問題，代表斷裂的阿基里斯腱也不會癒合。所以不只要治療傷口感染，往往也要重建阿基里斯腱。而重建的阿基里斯腱往往只堪靜態活動，至於職業運動，那是絕無可能的。而感染的傷口，往往需要做皮瓣移植。不僅外型難看，以後穿鞋更是有十分巨大的問題。

因此，微創手術自然應運而生，尤其是關節鏡手術的介入，更是完全沒有傳統手術的缺點。也因為保留腱膜，所以阿基里斯腱的癒合率也提高了。再斷率也下降，因為不必刻意修剪阿基里斯腱，所以術後阿基里斯腱的長度不會縮短。

更重要的是，微創關節鏡手術根本不必住院。如果加上生長因子、羊膜植入物、幹細胞及相關製品等，其生長速度會更加快速。在我們2023及2022的文章顯示，在兩個半月時阿基里斯腱即已經完全癒合。

雖然戰神碰到衰神，但是今日微創關節鏡手術的技術，阿基里斯腱斷裂也不是什麼大問題。相信半年後一定可以正常打球，就像什麼事也沒發生，除了錢少賺一點外。（作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）