【名醫開講】NBA勇士神救援大扭傷退　柯瑞腳踝舊傷怎麼了

若說巴黎奧運的夢幻隊是柯瑞一人所致，大體不會距離事實太遠。但是柯瑞的腳踝似乎成為他的阿基里士腱，也導致勇士隊被快艇撞翻了。因為柯瑞兩次扭傷腳踝，提早下場，也導致柯瑞只得18分，勇士小負。

說起踝關節的扭傷，真是無人不知無人不曉，也是人人痛恨的傷害。如果你是運動員，尤其是籃球員，你踝關節不扭傷幾次，那真是羞愧地無以見蒼生，打起球來都會覺得很不好意思。為什麼踝關節這麼容易受傷呢？

說起來也很容易理解，這麼小的一個關節，卻要承受這麼大的力量，當然也就容易受傷。正常的下肢負重比，膝關節絕對遠遠大於踝關節。但是膝關節個頭也遠遠的大於踝關節。



所以踝關節的承受壓力較大。在解剖構造上，膝關節天生設計適用於活動，膝關節的韌帶大多又粗又大，還有半月板和較厚的軟骨用於承受力量。膝關節的骨骼結構也較鬆散，因此，在活動時韌帶的伸展性較強。

所以比較不會承受骨骼的槓桿力量。而踝關節則不然，踝關節綜合體是分為踝關節和距骨下關節，踝關節結構上是有如卡榫般的結構。內踝和外踝有如爪子般，抓住下面的距骨，而內側和外側則有薄薄的韌帶抓住骨頭結構。

可見踝關節的主要功能是提供穩定。事實上，腳踝關節綜合體尚且包括下面的距骨下關節。距骨下關節才是腳踝關節中活動的主力，只是他是一個浪子，活動度大而且不受踝關節的控制。所以力量幾乎是由踝關節承受，更直白地講，由另外側幾片薄薄的韌帶結構承受。就機率而言，90%都是由外側韌帶承受。

尤其是前距腓骨韌帶，更幾乎是每受傷必中。說踝關節是關節中的阿信是十分恰當的，而前距腓骨韌帶就是踝關節的阿信是絕對不為過的。因此，雖然柯瑞已經穿了護踝來保護踝關節，但是距骨下關節是十分不容易約束的，當力量過大，依然會牽扯到腳踝關節的韌帶，尤其是可憐的阿信。

腳踝關節的韌帶受傷時，是絕對不能只考慮腳踝關節的韌帶，而是要考慮四周肌腱的本體反射，尤其是腓腸肌腱。因為腳踝關節的韌帶十分薄弱，瞬間巨大的力量仍有賴於肌腱吸收，這就是本體反射，本體反射的強度和時間十分重要，反射不即時或者反射強度不夠，都會造成韌帶的受傷及關節內結構的受傷，在治療上的考慮，膝關節和腳踝關節的最大不同也在於此。

偏偏反射這件事情在手術時是完全無法了解的。因此手術前的評估就很重要。光是依賴手術是無法恢復腳踝關節的功能。幸運的是，本體反射的訓練是可以在受傷後，迅速開始展開的，並不必等到韌帶已經開始癒合。

所以說柯瑞也不用太擔心，消腫後予以適當的貼紮和訓練，應該可以很快地返回球場，至於前距腓骨韌帶斷到什麼程度，反而不是主要的議題。柯瑞！加油吧。（作者為林口長庚醫院骨科臨床教授 葉文凌）