林靜儀醫師專欄｜正視產後憂鬱問題：產後的身心支持比坐月子吃什麼重要多了

「她一直都笑笑的啊」

「她又沒說她不舒服」

「只是帶小孩欸」

「愛孩子不是自然的嗎」

是。你們說的都是。

可是她就走不過去了，在來不及的那一刻之前，連求救的訊息都發不出來。

每一次有自殺的新聞，幾乎周邊的人發出的嘆息都是「怎麼會？」「看起來不像！」

我相信，自殺者的親友，反覆痛苦思考的，也會是「我是不是遺漏了什麼他的求救訊息？」

或許有，或許沒有，不是每個人都會發覺自己已經撐不下去，也不是每個人都會在發現自己不對勁的時候發出訊號，當然，有時候，發出訊號也並不會獲得適當的協助；或者，是四周的人都覺得「你不會因為那樣而憂鬱」、「那有很嚴重嗎」。

日本女星無預警自殺身亡的事件引起話題。今年因為武漢肺炎所造成的生活型態改變、消費型態改變、各種產業的衝擊，可能或多或少都讓許多人不安；台灣因為疫情控制穩定，大家還能維持一定程度的正常生活，是世界罕見；是否因為疫情的衝擊與各種生活和工作型態的改變，或是降低人際交流活動產生的隔離現象，使原本就有情緒壓力或障礙的名人採取輕生手段，還待研究證實。但是日本女星的「未滿一歲幼兒母親」身份，則引起另一波討論到，她是否是產後憂鬱症所導致。

日本女星竹內結子在家身亡，引起是否為產後憂鬱症的討論。（圖片來源／醜聞專業律師官方Twitter）

前幾年在立法院的時候，我曾經提出數次，希望國民健康署與心口司能夠更積極合作，讓產後憂鬱症的防治，能夠成為孕婦健康手冊中重要的資訊之一；包括孕前就有憂鬱症的女性如何在孕期間持續治療，避免自行停藥，包括產後哪些症狀屬於憂鬱警訊，應該如何尋求醫療上的諮商及幫助；也在每年自殺防治活動上提醒相關組織，應多關注產後憂鬱的議題。

台灣有幾乎全球最仔細且可近的孕期照護，我們提醒孕婦要「為了胎兒」攝取營養，要「為了胎兒」接受檢查，要「為了胎兒」養成良好健康習慣，要「為了胎兒」接受必要的治療或避免哪些藥品，要「為了胎兒」學習哺餵母奶、克服哺餵母奶的各種困難；而孕婦的親友也不斷有各種意見，「為了胎兒」要多吃點，「為了胎兒」要吞保健品，「為了胎兒」別上班了，「為了胎兒」改變原本的飲食生活。彷彿從子宮內有一顆著床胚胎的那一刻，那個女人就有比自己更重要的一條生命，而自己只是一個載體；而且，似乎誰都可以對孕婦「好心指點」，從家中長輩到熱心同事甚至隨便一個路人。我們一直沒有大聲的說，這些都是壓力。

擔任母親包括了身體勞動與情緒勞動。在照護新生兒期間被打斷的破碎的睡眠，必須不斷在第一時間回應的所有需求，甚至照料新生兒的同時依然必須照顧更年長的孩子或是家人，以及將「小孩對其他家人造成的困擾」減到最低。

曾照料過的一個產婦，她哺餵母奶最大的困境，是孩子因為母乳喝得不夠，或是餓得較快而哭鬧時，會「吵到第二天要上班的爸爸」；因此這個母親要一邊遵循孕期產後的衛教告訴她「餵母奶最好，配方奶對孩子不健康」，彷彿不餵母奶就是沒有為了孩子好，而一邊因為新生兒哭鬧吵到先生，好像餵母奶是做錯了什麼事一樣。

很多人說，照顧新生兒是母性，就像哺餵母奶是自然而然就應該會的一樣。我認為這是錯誤的。

早期農業社會是大家族共同居住，女性早婚早育又多胎，小女孩從小就看著嬸嬸媽媽姊姊經歷懷孕生育與哺乳，甚至許多女孩也擔負照顧更幼小弟妹的工作，對於照護幼兒有一定程度的熟悉；而當大家族中同時許多女人輪流生育時，哺餵與照顧新生兒，能夠集體互相協助，而非單打獨鬥。現代女性受教育過程的生育相關重點是避孕，直到懷孕之後才開始學習照護新生兒，而小家庭各自獨立，產後回到家幾乎都必須獨自面對一個似乎熟悉卻又陌生的新生命，這完全不是什麼「人類一直都是這樣，自然就會」。

不少人的將母性視為與生俱來，對於母親角色有過多的期待與要求。（示意圖來源／PIXABAY）

懷孕過程與產後的荷爾蒙變化，是產後憂鬱的其中一個因素，而對於新身份的衝擊，或者對於是否夠回到自己原本熟悉工作專業領域的擔憂，都是女性產後的各種壓力來源，甚至也包括對於自己身體形態改變所帶來的焦慮與沮喪。曾經照顧過的產婦在第二胎懷孕時，才哭著說她第一胎產後育嬰假期間，對於自己無法迅速返回職場的沮喪，使她第二胎懷孕時強烈恐懼不安。

台灣特有的坐月子文化，包括了與家庭長輩的價值和知識衝突，以及傳統家庭中婆媳角色的緊張，也是壓力源；曾有產婦因為傳統月子飲食嚴重便秘，又被限制不能開窗開空調與出門，蓬頭垢面與新生兒被關在家一整個月，產後回診時在診間大哭。每次對產後孕婦多問了幾句之後，聽到她們的各種情緒崩潰，有些已經符合產後憂鬱症的狀況，都捏一把冷汗，不敢想像如果再更糟下去，會不會來不及伸手攔著她，覺得幸好她能說出來尋求協助。

很多時候，產後憂鬱的婦女，自己並不知道自己已經陷入產後憂鬱，或者，發現自己不對勁，卻不知道怎麼求助，甚至更加自責而使狀況更嚴重。

台灣社會對於產後婦女耗費了一大堆關注在莫名其妙的坐月子禁忌，以及不合時宜高膽固醇暴飲暴食而纖維質水分攝取不足的月子餐；只要把一半的精神花在討論產後需要的身心支持，和建立憂鬱焦慮諮商資源，絕對有助於在少子女化的台灣願意承擔生育責任的女性，有更健康的環境與照顧。

日本女星的自殺事件之後，有一些女性分享了自己曾經經歷過的產後低潮或憂鬱情況，我認為這是好的開始，產後憂鬱症是真的生病了，不是女人愛不愛孩子或是抗壓性夠不夠的問題，是需要專業協助與各種支持的；我們的社會需要認真的、全面的讓產後憂鬱症成為跟子宮頸抹片檢查一樣，全民都有足夠知能，正面看待與防治的一件事。

（本文為合作專欄，個人觀點不代表本站立場）

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