長庚這篇「B肝治療研究」打破醫界舊迷思　連健保署都來電想拜讀

雖然台灣新生兒自1986年起全面施打B肝疫苗，但感染人數仍高達180萬人，其中4成會反覆發作，以往國際上都認為病人須「長期服藥」抑制病毒量，不過長庚醫院今（9/14）日發表B肝治療研究重磅成果，發現僅2至3年的固定療法比長期服藥降低50.3%肝癌發生率、死亡風險亦減少67%。

早在歐美各國認為B肝患者須透過長期服用藥物抑制病況時，長庚2015年就發表研究指，「固定療程」較長期療程效果更佳，不過當時研究時程僅5年且研究數目量體較少，仍有不少質疑聲音出現，時隔8年後，長庚再次發表固定療程B肝治療研究成果，不僅追蹤年代延長至10年，樣本數也增加到1,087位，更具說服力，近日已獲肝臟學期刊「肝臟學（Hepatology)」接受並準備刊登。

林口長庚醫院胃腸肝膽科醫師簡榮南解釋，臨床觀察，發現許多不到10歲的B型肝炎患者雖然病毒量高，卻不會發作，要等到15至20歲才開始發炎，代表B型病毒不是病毒的疾病。

簡榮南指出，6成病患透過自身免疫可清掉病毒，變成健康帶原者，只有3至4成病人病毒數量高高低低，但沒有發炎反應又殺不掉病毒，不過目前藥物不夠理想，病毒藏在細胞核裡，藥物作用在細胞核上，停藥後復發就是讓免疫功能有機可乘，這就是為何固定療程能贏過長期療程的關鍵。


健保自2003年起開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原(HBeAg)陽性或陰性，肝功能(ALT)上升至正常值上限的二倍以上(>72U/L)二次，中間相隔三個月，就可開始考慮服用抗病毒藥物；所謂「固定療程」指的是使用藥物2至3年後，確定病毒量低於一定數值即可停藥觀察，前1年為復發關鍵期，而「長期療程」指的是不間斷地使用藥物抑制病毒量，目前在肝硬化患者沒有限定使用期限。

林口長庚副教授級主治醫師鄭文睿表示，肝癌發生率在固定療程組顯著降低，固定療程組10年後發現肝癌發生率16.5%，但長期用藥組10年後肝癌發生率則是29.5%，且停藥沒有增加肝癌發生率還能加速帶原消失；另外，肝臟相關疾病造成的死亡率包括肝硬化並發症、肝衰竭，猛爆性肝炎等，在10年追蹤期，固定療程組僅6.1%，比長期治療組的15.1%顯著降低。


「停藥反而得到更多！」生性低調地中研院院士廖運範為打破B肝治療舊迷思，首度破例出席記者會解釋，2013年研究發現固定治療策略可行，停藥後監測非常安全；停藥後觀察肝癌是否容易躲起來，2015年跟中國醫藥學院合作，發現停藥後5年肝癌發生率7.7%，長期吃藥組則有9%；2018年則是發現停藥6年後16%病毒消失、停藥10年後38%病毒消失。

不過目前仍有許多醫師認為B肝病患須長期服藥才能有效抑制病毒量，病患是否要與醫師討論改用固定治療療法？廖運範建議，這種現象相當普及，因為目前健保給付肝硬化患者持續用藥，但其他非肝硬化肝功能異常病患僅給付3年，3年後就須要1個月自付4至5千元醫藥費，但很多醫師擔心停藥後要繼續監測更麻煩，病人可以與醫師討論何種治療方式較佳。

針對該研究，健保是否有須調整部分？簡榮南說，健保目前給付方式非常合理，甚至有點擔心過於寬鬆，因為輕微肝功能異常給付用藥，導致病患有一搭沒一搭吃藥，長期服藥效果差，要等到惡化到不行才回診，就已經來不及；他更補充，健保署有來要這篇研究計畫，說要拜讀。