沈玉琳驚傳猛爆性肝炎進ICU搶救　致死率80％！醫示警1症狀快就醫

主持人沈玉琳驚傳猛爆性肝炎引發腦水腫掛急診，急轉ICU時已呈現昏迷狀態。所謂「猛爆性肝炎」是指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝、製造等功能下降甚至喪失，若沒有適時接受治療，高達8成的致死率。醫師分析急性肝衰竭的5大原因包括病毒性肝炎、藥物誘發、服用偏方、飲酒過量及代謝異常，因病程發展很快，一旦出現皮膚或眼白變黃，就應立刻就醫。

為何會得猛爆性肝炎?

基本上所有人都可能發生猛爆性肝炎，在台灣則以B肝帶原者較常見，這跟台灣B肝帶原者人數較多有關。

病毒性肝炎：
不論是A、B、C、D、E型肝炎，都可能因發炎太過厲害，導致肝細胞大量死亡而變成猛爆性肝炎。

藥物：
最常見的是成分為乙醯胺酚（acetaminophen）的普拿疼。目前乙醯胺酚的安全劑量為1天4g，以一顆普拿疼含有500mg的劑量計算，每人每天建議量應以8顆為限，若每天吃超過8顆普拿疼就可能導致急性肝炎，造成肝臟損傷。

民眾經常尋求中草藥的治療，這也是造成肝病的主要原因，臨床上就曾經碰過誤食雷公藤而引發猛爆性肝炎的個案。

代謝異常疾病：
威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等是目前較常見併發猛爆性肝炎的代謝疾病。

其他：
例如受到全民關注的洪仲丘命案，死者因過度操練導致中暑、熱衰竭，其實也可能引發猛爆性肝炎。當肝功能下降時，體內凝血因子也會逐漸減少，致使血液無法凝固，因此猛爆性肝炎也會出現瀰漫性出血的症狀，身體部位容易出血，引發敗血性休克。


急性肝衰竭大多來得又快又急，進展分成四個部分

❶一開始的症狀就像 #一般的肝炎症狀，容易疲倦、噁心嘔吐等。

❷接著出現 #黃疸、茶色尿，最明顯的是眼白變黃。

❸隨著肝組織損傷越來越多，肝臟失去製造蛋白質和白蛋白的功能後，體內水份會積聚在下肢或腹腔，造成 腹水和腳腫。腹水有可能引起嚴重的腹膜炎。

❹當肝臟功能繼續喪失，體內的氨無法被代謝排出，含氨物質隨血液到達腦部傷害中樞神經，患者開始出現 肝性腦病變，造成感覺異常、情緒改變、嗜睡等症狀，嚴重會發生肝昏迷，是 #急性肝衰竭常見的死因。

急性肝衰竭因病程發展很快，在出現皮膚或眼白變黃的黃疸時就應立刻就醫，找出肝細胞突然壞死的根本原因，及早發現、及早治療有可能再復原喔。

猛爆性肝炎治療

並不是所有猛爆性肝炎的患者都要接受換肝治療，一般針對猛爆性肝炎的治療以支持性療法、洗肝及肝臟移植為主。

支持性療法：
藉由補充營養和藥物包括白蛋白、凝血因子等以控制各種併發症，提升肝細胞的再生能力，使其回復肝功能。例如B型肝炎有口服抗病毒藥物可以控制急性發作，普拿疼有解藥可以使用，甚至也可以利用血液透析，洗出體內毒素或藥物成分，阻斷繼續傷害肝臟的致病因子。

洗肝：
這是類似洗腎的急救處理方式，利用儀器將毒素洗出，並給予體內缺乏的凝血因子等成分。但這是暫時性的急救，至多只能使用1～2星期，讓等待肝臟移植的患者多了一些緩衝時間。

肝臟移植：
是針對猛爆性肝炎最有效的治療方式。在診療的過程中，一旦患者有深度黃疸，凝血時間延長，並且出現肝腦病變，這時就必須進行肝臟移植，只是肝臟來源取得不易，目前法令放寬5等親以內可以活體捐肝，讓患者有更多換肝的機會。

資料來源：台灣肝病醫療策進會及家醫科醫師陳敬睿臉書